Kiirabi

See artikkel räägib abist; sõiduki kohta vaata artiklit Kiirabi (sõiduk)

---

Tartu Kiirabi sõiduk

Kiirabi ehk haiglaeelne erakorraline meditsiiniabi on erakorralise meditsiiniabi liik, mille puhul antakse erakorralist abi sündmuskohal, kus inimene eluohtlikult haigestus või haigusseisund eluohtlikult süvenes.

Kiirabi ajalugu

Varaseim teadaolev erakorralist meditsiiniabi kirjeldav tekst

Erakorraline meditsiiniabi pärineb ajast, kui inimesi üldse ravima hakati. Seejuures ei saa aga kuni 20. sajandi eKr keskpaigani vaadelda erakorralist meditsiiniabi (seal hulgas kiirabi) eraldi meditsiiniharuna. Erakorraline meditsiini tunnustati omaette kliinilise erialana alles 1960. aastatest. Erakorraline meditsiin on lähedalt seotud sõjameditsiiniga ning sellest valdkonnast kandunud tsiviiltervishoidu.

Tervishoiu aluspõhimõtete (diagnoos, haiguse ennetamine jmt) kasutuselevõtu saab omistada vanaegiptlastele. Ka on vanim teadaolev meditsiiniabi käsitlev dokument, Kahuni günekoloogiline papüürus, on pärit Vana-Egiptusest. Tegemist on ligikaudu aastast 1800 e.m.a pärineva meditsiinilise traktaadiga. Kaasaegses tähenduses erakorralist arstiabi käsitleb samuti Vana-Egiptusest pärit Edwin Smithi papüürus, mis on dateeritude aastasse 1500 e.m.a. Edwin Smithi papüüruse puhul on tõenäolisel tegemist lahingus vigastatute ravisoovitustega. Nimetatud traktaadis on näiteks käsitletud alalõualiigese nihestuse ravi. Kirjeldatud meetodit kasutatakse tänapäevani.

Ligikaudu aastal 100 e.m.a ehitati Rooma riigis valetudinariumi-nimelised asutused. Mitmed neist on osaks Vana-Rooma kindluste varemeist. Valetudinariumi kogu olemusest ei ole selget ülevaadet, sest vähemalt osaliselt võis tegemist olla laoga. Samas on teada, et J. Caesar nõudis meedikute viibimist lahinguväljal, et abi andmine oleks võimalikult kiire. Sündmuskohal abi andmise järel tuli kannatanud viia just valetudinariumisse paranema.

1767 moodustati Amsterdamis kodanike aktiiv, kes abistas uppunuid ja levitas infot abistamise kohta.

Napoleon I juhitud Itaalia sõjakäigu ajal tõi erakorralisse meditsiini murrangu prantsuse arst Dominique-Jean Larrey (1766–1842). Tema initsiatiivil loodi 1792. aastal nn liikuvad ambulatooriumid (prantsuse ambulances volantes). Nende eesmärgiks oli kiire haavatute evakueerimine sõjaväljalt alguses sidumispunkti ja edasi haiglasse. Temale omistatakse ka triaaž aluspõhimõtete loomist. Lahinguväljal aitas ta esmalt raskemini haavatuid, jättes kõrval auastme, mis senini oli abiandmise järjekorra määranud.

1800. aastate alguses käivitus sõjameditsiinikogemuste rakendamine tsiviiltervishoius. 1832 loodi Londonis koolerahaigete transpordiks mõeldud hobuvankriga kiirabibrigaad. Meditsiini arengule vastavalt oli tegu puhtalt transpordivahendiga. 19. sajandi lõpuks paigutati kiirabibrigaadid haiglasse, kust neid sai välja kutsuda haigete haiglasse viimiseks. 19. sajandi jooksul toimus erakorralise meditsiini sõjaväelise ja tsiviilharu lõimumine. Ehkki tänapäevani eristatakse tsiviil- ja sõjameditsiini, on tegemist pigem kontekstipõhise jaotusega. Ravimetoodika on mõlemas pooles sama.

1853. aastal puhkenud Krimmi sõjas haavatute evakuatsiooni juba kasutati, kuid haavatute ravi toimus antisanitaarsetes tingimustes. Puudu oli nii meedikutest kui töövahenditest. Sagedased olid koolera ja tüüfuse puhangud. 1854. aastal sõitis meditsiiniõde Florence Nightingale koos 38 enda väljaõpetatud õega tööle Selimiye sõjaväebaasi. Nähes meditsiiniabi halba olukorda, kutsus F Nightingale ajalehe The Times kaudu üles täiustama sõjameditsiini. Koostöös haigla ülema dr Edmund Alexander Parkesiga suudeti luua raviks vajalikud tingimused ja töökorraldus. Ehkki bakterite domeen oli teada vähemalt 1763. aastal, ei pidanud meedikud saavutatud suremuse langust hea hügieeni tulemuseks. Rõhutati värske õhu, töötava kanalisatsiooni ja piisava toitmise tähtsust, mis vastasid ajastu arusaamadele raviprotsessist. Algselt Slimiye baasis paiknenud laatsaretti ja The Timesi artikli järel ehitatud Renkioi välihaiglat saab lugeda esimesteks sõjaväe välihaiglateks.

Kiirabi USA kodusõjas

Ameerika Ühendriikide kodusõja puhkemise ajaks 1861. aastal oli erakorralises meditsiiniabis üheks peamiseks edasiminekuks kloroformi avastamine. Esimene anesteesia tehti kloroformiga 1847. aastal, mis 14 aastat hiljem alanud kodusõja alguseks oli laiemalt levinud. Algselt mitterahuldavalt organiseeritud meditsiiniteenistuse parandamises saavutas enam edu Unioon. Kasutusele võeti haavatute ravi lahinguväljal, amputeerimine kloroformi ning etanooli kombinatsioonnarkoosis ning jõelaevadele paigutatud välihospidalid. Ameerika Ühendriikide kodusõda saab lugeda esimeseks tehnoloogiliselt modernseks sõjaks. Kasutusse võeti tõhusam sõjatehnika, erakorralise meditsiiniabi kontekstis sai aga esmakordselt rääkida tervet sõjaväge haaranud sõjameditsiinisüsteemist.

Märgilise tähendusega oli 1908. aastal toimunud esimene haiglaeelse erakorralise meditsiini kongress Frankfurdis. Nimetatud kongressil käsitleti haiglaeelset meditsiiniabi esmakordselt eraldi meditsiiniharuna. Algselt suhtuti arstide haiglaeelsesse ravietappi paigutamisse tõrjuvalt, kuid selline seisukoht muutus peatselt. 1935. aastal avaldas Saksa kirurg M Kirchner seisukoha, mille järgi eluohtlikus seisundis haige juurde peavad meedikud kohale tulema. Seisukoht oli risti vastupidine tolleaegsele praktikale sündmuskohal mitte abi anda. Antud seisukoht muutus aluseks tänapäevasele franko-germaani kiirabikorraldusele, mille järgi eluohtlikus seisundis haigeid käsitlevad sündmuskohal tänapäevani arstid.

Esimese maailmasõja algusest Teise maailmasõja lõpuni jätkus erakorralise meditsiini valdkonnas innovatsioon. Esimeses maailmasõjas muutus tavaliseks autodega teostatav kiirabitransport. Samuti võeti Esimeses maailmasõjas kasutusele kuldse tunni põhimõte. Teises maailmasõjas kasutati haavatute transpordiks esmakordselt õhukeid. Tsiviilvaldkonna erakorraline meditsiin jäi aga vaatamata sõjakogemustele ajast maha.

1949. aastal näitas initsiatiivi dr K. Easton. Nähes haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi nõrka organiseeritust, kutsus ta arste vabatahtlikult liiklusõnnetustele kohale minema. Algatust nähakse ühe peamise lähtepunktina Inglismaal loodud üleriigilisele kiirabisüsteemile. Dr Eastoni algatusest on tänaseks saanud operatiivteenistusi vabatahtlikult abistavate meedikute organisatsioon. 1957 loodi Saksamaal esimene arsti juhtimisel töötanud kiirabibrigaad. Plaan oli esialgselt viia sõjakogemused tsiviilmeditsiini ning opereerida haigeid sündmuskohal. Kontseptsioon kandepinda siiski ei leidnud. Küll aga võib alates 1950. aastate algusest näha tendentsi, kus haiglasisene ja haiglaeelne erakorraline meditsiin hakkavad üksteisest nähtavalt eralduma. Haiglaeelsele erakorralisele meditsiinile (kiirabile) hakati vaatlema kui haiglasisesele erakorralisele abile eelnevat astet.

1954. aastal demonstreeris J. Elam esmakordselt, et elustamisvõtted on efektiivsed. Elustamisvõtted olid tuntud ka varem, kuid ei olnud tõestatud, et need aitavad hoida käigus vereringet. Peatselt järgnes teine läbimurre. 1956. aastal avaldati artikkel, kus P. Zoll tõestas, et inimkehale mõjuva elektrienergiaga on võimalik muuta südame rütmi. Sündis defibrillatsioon kui meetod. Elustamisoskused said 1980. aastateks kiirabi põhioskuseks.

Kiirabi organiseerimisel saadi suuri kogemusi Korea ja Vietnami sõjas. Alguse sai süsteemne traumahaige käsitlemine haiglaeelses- ja haiglaravietapis. Rutiinseks muutus haigete transport helikopteritega. Viimaseks suuremaks edusammuks erakorralises meditsiinis oli terapeutilise hüpotermia teostamine. Alates 2001 avaldatud teedrajavatest uuringutest on elustamisjärgsest jahutamisest kujunenud standardmeetod. Elustamisjärgne organismi jahutamine ehk terapeutiline hüpotermia vähendab vereringe taastumise järel üldist hapnikutarvet, seeläbi ka hapniku suhtelist puudujääki.

Haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi üldpõhimõte

Haiglaeelse erakorralised meditsiiniabi üldpõhimõte joonise kujul

Tervishoiusüsteemis liigitatakse meditsiiniabi ajaskaalal üldjoontes kaheks. Esimest nimetatakse plaaniliseks abiks, mille tunnuseks on meediku ja patsiendi vahel eelnevalt kokkulepitud kohtumine. Plaanilist abi osutatakse inimestele, kes küll põevad mingit haigust, kuid kes ei ole otseselt eluohtlikus seisundis. Teist meditsiiniabi liiki nimetatakse erakorraliseks abiks. Erakorralist abi antakse patsiendile, kelle ravi ei ole võimalik edasi lükata. Säärane käsitlus on kasutusel nii sõjaväemeditsiinis kui tsiviiltervishoius.

Laiemas mõttes nähakse kogu maailmas erakorralist meditsiiniabi ahelana, milles iga järgmise lüli tulemuslikus sõltub eelmise lüli töö kvaliteedist. Põhimõtteliselt võib erakorralise abi ahelas näha palju eraldi lülisid, kuid tavaliselt piirdutakse 4–5 osa nimetamisega. Tavaliselt tuuakse välja järgmised punktid.

1. Sündmuskohal viibijate kiire tegutsemine eluohtliku seisundi tuvastamisel ja professionaalse abi kutsumine.
2. Häirekeskuse või muu samaste ülesannetega institutsiooni kiire tegutsemine hädaabikutse töötlemisel ja piisavate abijõudude appi saatmine.
3. Sündmuskohal viibijate asjatundlik esmaabi.
4. Kiirabibrigaadi või muu sellise meeskonna oskuslik tegutsemine.
5. Haigla erakorralise meditsiini osakonna asjakohane valmisolek ja tegutsemine.

• Fotod erakorralise meditsiini üldpõhimõtte peegeldusena
• 

  USA Maanteele paigutatud spetsiaalne hädaabitelefon (kollases karbis) võimaldab kiiret abi kutsumist ka siis, kui mobiiltelefoni ei ole

• 

  Häirekeskus töötleb abikutse. Pildil Kerava häirekeskus Soomes

• 

  Esmaabi südameseiskuse korral

• 

  Liiklusõnnetuse kohta saabunud kiirabimeeskond Inglismaal

• 

  Haigla erakorralise meditsiini osakonna sissepääs Indiana osariigis, USAs. Osakond on alalises valmiduses

Kiirabi osutavad spetsiaalse väljaõppega meedikud. Kiirabi on mõeldud eluohtliku haigestumise, vigastuse või mürgistuse esmaseks diagnoosimiseks ja raviks ning vajaduse korral abivajaja transpordiks haiglasse. Kiirabi on loodud selleks, et päästa inimesi, kelle elu on ohus (eluohtlikud traumad, liiklusavariid, ägedad haigestumised nagu müokardi infarkt, äkksurm, sisemine verejooks jmt). Haigetele, kelle elu ei ole ohus, on ettenähtud esmalt plaaniline perearsti või pereõe vastuvõtt, kuhu haiged ise kohale lähevad.

Haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi (kiirabi) organiseerimine

Haiglaeelne erakorraline meditsiiniabi (kiirabi) selle sõna kitsas ja kaasaegses tähenduses on võrdlemisi uus nähtus. Selles tähenduses meditsiiniabist saame rääkida 1960 aastatest. Vaidlusi kiirabi organiseerimise parima viisi üle on peetud pikemat aega. Vaidluste objektiks on olnud kõik kiirabi organiseerimise aspektid. Kiirabi on tugevas sõltuvuses riikide sisemisest tervishoiupoliitikast ning seetõttu on näeme erinevate riikides erinevatel alustel kiirabikorraldust. Parima meetodi väljaselgitamist takistab asjaolu, et iga kiirabisüsteem opereerib haiglavälises, korratus olukorras, kus detailsete reeglite kehtestamine (ja ühtlasi tulemuste hilisem uurimine) on haigete mitmekesisuse tõttu tugevalt raskendatud. Uuringuid on tehtud rohkesti, kuid universaalselt head kiirabisüsteemimudelit senini ei ole. Näiteks käivad tänini vaidlused traumahaige haiglavälise käsitlemise üle. Osa arstidest leiab, et parimaks abiks on viivitusteta transport haiglasse, teised pooldavad ravi alustamist sündmuskohal. Toetust on leidnud arusaam, et iga haiguse ravi tuleb kiire transport vs ravi kohapeal vaidluses vaadata eraldi. Kuivõrd kiirabi põhitegevuseks on meditsiiniabi andmine, siis abiandmise kontseptsioonist sõltub organisatsioonis kõik muu. Maailma riikide kiirabiorganisatsioonide vahel esineb märgatavad erinevusi juhtimisahelas, meditsiinipersonali kvalifikatsioonis, kiirabiorganisatsiooni õiguslikes alustes jne. Sellegipoolest saab üldistatult nimetada mõned juhtivad organisatoorsed suunad, mis teataval määral maailmas domineerivad.

Kiirabikorralduse franko-germaani ja angloameerikalik suund

Franko-germaani suuna iseloomulikuks jooneks on märgatavalt suurema mahuga meditsiiniabi andmine sündmuskohal. Kontseptsiooni nimetatakse kiirabiorganisatsioonides üldnimega "stay and play" (eesti k jää kohale ja püüa ravida). Tegemist on lähenemisega, kus eluohtlikus seisundis patsient püütakse sündmuskohal kõigepealt stabiliseerida. Selles kontekstis tähendab stabiliseerimine patsiendi viimist seisundisse, kus eluohtlik seisund on kompenseeritud ja tema seisund eeldatavasti haiglasse transportimise ajal ei halvene. Mõningatel juhtudel rakendatakse sündmuskohal tervistavat ravimetoodikat. Lihtsama iseloomuga abi osutavad erakorralise meditsiini tehnikud ja meditsiiniõed. Keerulisemat abi osutab sündmuskohal arst. Talle alluvad meditsiiniõed ning erakorralise meditsiini tehnikud. Franko-germaani suunda iseloomustab asjaolu, et mehitatud on arsti juhtimise all olevad kiirabibrigaadid. Alternatiivina on arstiga mehitatud väikeauto (nn kiirreageerimisauto), mis läheb appi ühele või teisele õendusbrigaadile. Tulenevalt kõrgemast kvalifikatsioonist ravitakse paljusid haiged kohapeal ning neid ei viida haiglasse ning haiglaid koormatakse vähem. Franko-germaani suund on ennast õigustanud ka eluohtlikust seisundis haigete pikaajalisel (s.o 20 min ja rohkem) transpordil. Senini ei ole leidnud tõestust, et see on parem organisatoorne praktika lähedal asuva haigla korral. Teatavate variatsioonidega rakendavad sellist kiirabisüsteemi peaaegu kõik Euroopa Liidu liikmesriigid. Samuti kasutas sellist lähenemist kogu NSV Liit ning kasutavad selle endised liikmesriigid.

Angloameerikaliku kiirabikorralduse juhtmõtet tuntakse kiirabiasutustes väljendi "scoop and run" (eesti k 'tõsta peale ja kiirusta haiglasse') all. Selle süsteemi aluste põhjal ei peaks kiirabi sündmuskohal aega kulutama. Haige tuleb kiiresti asetada kiirabiautosse ja viia lähimasse haiglasse. Angloameerikaliku suuna pooldajad ütlevad, et keeruliste protseduuride tegemine lükkab edasi põhjusliku ravi alguse ja halvendab seeläbi ravitulemusi. Kuivõrd suurt vilumust nõudvaid protseduure peetakse sündmuskohal tarbetuteks, siis ei kuulu selle suuna kiirabibrigaadide koosseisudesse akadeemilise meditsiiniharidusega arstid ja õed. Personal koosneb parameedikutest ja erakorralise meditsiini tehnikutest. Haigeid ei püüta sündmuskohal stabiliseerida, vaid rõhk on sõltumata seisundist kiirel transpordil erakorralise meditsiini osakonda. Sündmuskohal piirdutakse vaid absoluutselt vältimatu tegevusega nagu seda on elustamine. Parameditsiiniline kiirabi viib haiglasse peaaegu kõik haiged, kes kiirabi kutsuvad. "Scoop and run" põhimõte tundub ennast õigustavat olukorras, kus haiglasse jõudmine võtab vähe aega. Siiski vajatakse sellise süsteemi käigushoidmiseks suhteliselt rohkem kiirabibrigaade ja tihedamat haiglavõrku. Angloameerika suunda rakendavad kiirabikorralduses näiteks USA, Austraalia ja Kanada. Parameditsiinilise kiirabi korral on laialt levinud korraldus, kus sündmuskohal olijad konsulteerivad haiglas olevate arstidega.

Franko-germaani ja angloameerika kiirabisüsteemi põhimõtete võrdlus

	Franko-germaani suund	Angloameerika suund
Keskne põhimõte	Viime haigla patsiendi juurde.	Viime patsiendi haiglasse.
Patsientide hospitaliseerimine	Enamikku ravitakse sündmuskohal.	Enamik viiakse haiglasse.
Transpordi sihtpunkt	Erakorralise meditsiini osakond või mõni muu haigla osakond.	Alati erakorralise meditsiini osakond.
Meditsiiniabi andjad	Kõrgema haridusega meditsiinipersonal (arstid ja õed) koos kutseharidusega meedikutega.	Kutseharidusega meditsiinipersonal (parameedikud ja kiirabitehnikud).
Organisatsioon	Tavaliselt tervishoiusektori iseseisev asutus.	Tavaliselt sisejulgeoleku valdkonna asutuse (politsei, päästeteenistus) osa või eraldi asutus siseministeeriumi valitsemise all.

Kiirabikorralduse BLS- ja ALS-suund

Advanced life support (ALS) ja basic life support (BLS) on kiirabikorralduse juhtmõtetena pärit USA-st ning on teataval määral angloameerikaliku kiirabikorralduse alamsuunad. Seda küll vaid osaliselt. BLS-i ja ALS-i kontseptsioonide aluseks ei ole niivõrd personali kvalifikatsioon, kui just osutatava meditsiiniabi ampluaa. BLS-i tõlgitakse eesti keelde sageli kui 'põhilised elustamisvõtted' ning ALS-i kui 'elustamise spetsiifilised ravivõtted'. Maailmas käsitletakse neid mõisteid siiski mõnevõrra laiemalt kui seda on vaid keskendumine elustamisele. ALS ja BLS leiavad kasutust ka muude seisundite ravis. Seetõttu võiks neid mõisteid käsitleda kui eluohtliku seisundi põhilisi ja spetsiaalseid ravivõtteid. ALS laiendatakse vahel ka fraasiks advanced caridac life support (ACLS) või ka advance trauma life support (ATLS). Esimesel juhul mõeldakse eluohtliku südamehaiguse spetsiaalseid ravivõtteid ning teisel juhul traumaravi spetsiaalseid ravivõtteid. ACLS ja ATLS on ALS-i täiendused ning neid eraldi organisatoorsete suundadena ei käsitleta.

BLS-i kasutamisel lepitakse kokku kiirabis kasutatavad abistamismeetodid. BLS-i puhul piirduvad need vaid kõige elementaarsema osaga patsientide abistamisel (näiteks lahastamine), misjärel patsient transporditakse kiiresti lähimasse haiglasse.

ALS-i kasutamisel lepitakse kokku kiirabis kasutatavad abistamismeetodid. ALS-i puhul kasutatakse keerukamaid ravivõtteid kui BLS-i puhul. Näiteks ravitakse ALS-süsteemis osasid rütmihäired, mida BLS-i põhimõtete järgi ei tehta. BLS-i angloameerika variandi puhul transporditakse patsient samuti kiiresti haiglasse. Franko-germaani suund ALS-i käsitlusest ei propageeri küll sündmuskohal viivitamist, kuid õigeks peetakse transpordile eelnevat stabiliseerimist ja raviprotseduure.

Põhiliste korralduslike suundade kombinatsioonid

Venemaal asuva Tomski linna kiirabi kitsalt spetsialiseeritud elustamisbrigaadi auto on äratuntav kirja "реанимация" järgi

Eelnevalt kirjeldatud suundades esineb sagedasti variatsioone ja omavahelisi kombinatsioone. Rootsis rakendatakse franko-germaani süsteemi variatsiooni, kus kiirabitöötajateks on ainult õed, kellel on nii BLS kui ka ALS osutamiseks vajalikud oskused. Kõikides süsteemides tegelevad vastsündinute ravi ja transpordiga vaid arsti juhtimisel töötavad brigaadid. Õhukitega transport toimub samuti pea alati arstide juhtimisel. Venemaa kiirabisüsteemi iseloomulikuks tunnuseks on kiirabisüsteemi sees olevad spetsialiseerunud brigaadid. Näiteks on Venemaal olemas vaid erakorralise sünnitusabi andmiseks mõeldud spetsiaalkiirabibrigaad.

Kiirabikorraldus väljaspool tavalist olukorda

Saksamaa sõjaväemeedikud varustust korrastamas

Haiglaeelne erakorraline meditsiini areng on selle viinud valdkondadesse, kus meditsiiniabi piirdus varem esmaabiga. Sellisteks valdkondadeks on näiteks korrakaitse aga ka abikauged piirkonnad ookeanilaevadel ning naftaplatvormidel. Erakorraline meditsiiniabi on sel juhul n-ö peamise tegevuse kõrvaleriala. Selliseks käsitluseks sobib hästi angloameerika mudel, mis eeldabki piiratud, algoritmidel põhinevat tegutsemist. Näiteks omandavad USA-s osa SWAT-üksuse võitlejatest kiirabitehniku oskused, mis võimaldab neil anda abi seal, kus abiandja ise on ohtlikus olukorras."Scoop and run" põhimõte on kasutusel ka lahingukannatanute abistamisel sõjaväljal ja laiemalt kogu sõjameditsiinis. Haiglaeelse erakorralise meditsiini põhimõtted on kasutusel ka polaarjaamades.

Kiirabi rahastamine

Peamisi küsimusi mingi organisatsiooni toimimisel on selle olemasolule finantskatte leidmine. Enamasti rahastatakse haiglaeelset erakorralist meditsiiniabi kohaliku omavalitsuse ja/või riigieelarvest. Niisiis on tegemist ühiskonna üldistes huvides antava avaliku abiga (avaliku teenusega), milleks kuluv raha võetakse maksude näol füüsilistelt ja juriidilistelt isikutelt. Erakorralist haiglaeelset meditsiiniabi rahastatakse vahel ka eraomanduses olevatest finantsvahenditest. Sel juhul on sageli tegemist mingi suurürituse (rahvaspordivõistlus, kultuuriüritus jne) julgestamiseks kaasatud kiirabibrigaadiga. Samas võidakse nõuda mõningatelt ettevõtetelt (näiteks teatud suurusega lennujaamadelt) kiirabibrigaadi olemasolu. Sel juhul on tegemist kiirabibrigaadiga, mis tegutseb väiksemal alal kui tavaks olev maakond, linn või riik. Üldjoontes iseloomustabki avalikest vahenditest rahastatavat kiirabi laiem väljakutsepiirkond, eraomanduses olevat aga kitsa ülesande täitmisele orienteeritus. Paljalt turumajanduslikul põhimõttel, st abi andmise eest saadaval tasul, talitlevat kiirabi ei ole teada.

Kiirabi osutavad juriidilised isikud

Eestis nimetatakse kõiki organisatsioone, kes on võimelised osutama kehtestatud nõuetele vastavat haiglaeelset erakorralist meditsiiniabi, kiirabiteenuse pakkujateks. Nimetus tuleneb "Tervishoiuteenuste korraldamise seadusest". Maailmas on väga erinevaid kiirabiteenust pakkuvaid organisatsioone. Neist osale on see ainsaks tegevusalaks, teistele aga osaks nende mitmest tegevusalast. Kiirabiteenusepakkujate õiguslik vorm ja alluvussuhted on mitmekesised. Kiirabi on küll olemuslikult sisejulgeoleku osa, kuid alati ei ole tegemist politsei, päästeteenistuse ja sõjaväega sarnaneva valitsusasutusega. Kiirabiorganisatsioon on olemuselt sageli kombinatsioon vabamalt organiseeritud tervishoiust ning subordinatsioonile orienteeritud asutusest. Seetõttu on ka maailma kiirabiteenusepakkujad erinevad. Järgnevalt on toodud mittetäielik nimekiri võimalikest haiglaeelset erakorralist meditsiiniabi osutavatest organisatsioonidest.

• Avalik-õiguslik asutus, kohaliku omavalitsuse asutus või valitsusasutus, mis on spetsialiseerunud kiirabi andmisele.
• Avalik õiguslik asutus, kohaliku omavalitsuse asutus või valitsusasutus, mille üheks tegevusalaks on kiirabi andmine. Sellised organisatsioonid on maailmas levinud. Sageli kombineeritakse omavahel tuletõrje- ja päästeteenistus ning kiirabi. Vahel paigutatakse kiirabi- ja päästevarustus samale autole. Esineda võib olukordi, kus abi annavad tuletõrjujad-parameedikud ehk mõlema ülesande täitmiseks välja õpetatud inimesed. Selliseid kiirabiteenuse pakkujaid on palju Ameerika Ühendriikides, samuti Kanadas.
• Eraõiguslik vabatahtlike tööd kasutav kiirabipakkuja. Sel juhul osutavad heategevuslikus korras tasuta abi inimesed oma põhitöö kõrvalt. Tuntumaiks selliseks kiirabiteenuse pakkujaks on Rahvusvaheline Punane Rist.
• Eraõiguslik palgalist tööjõudu kasutav kiirabipakkuja. Sel juhul tegutseb kiirabipakkuja kasumit taotleva ettevõtte, sihtasutuse või kasumit mittetaotleva ühenduse vormis. Selline organisatsioon võib olla spetsialiseerunud vaid kiirabi pakkumisele. Tavaliselt omab selline kiirabipakkuja lepingut mingis piirkonnas haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi osutamiseks ning kohalik omavalitsus või riik maksab pakkujale tehtud töö ees tasu.

Kiirabi varustus

Maailmas ei ole ühtset kiirabi varustuse klassifikatsiooni. Seetõttu põhineb varustuselementide rügmitamine väljakujunenud tavadel. Haiglaeelse ja haiglasisese erakorralise meditsiini valdkonnas kasutatakse sarnast varustust. Erinevused tulenevad peamiselt asjaoludest, et kiirabi varustus peab vastu pidama välitingimustes ning olema kompaktsem ning kergem.

Kiirabi tööriietus ja isikukaitsevahendid

Sõjaväemeedikud kannavad tööülesannete täitmisel vormi

Tööriietuse kasutamise eesmärgiks on isikliku riietuse säästmine tööülesannete täitmisel. Samuti võimaldab tööriietuse kasutamine meedikute eristamist sündmuskohal. Kiirabi tööriietus kujundatakse igas riigis eraldi. Kiirabiorganisatsiooni seotuse korral päästeteenistuse või politseiga kannavad kiirabitöötajad sageli detailselt reglementeeritud vormi. Vormi kannavad tavaliselt ka sõjaväemeedikud. Riikides, kus haiglaeelne erakorraline meditsiin on rohkem tsiviilvaldkonna osa, kehtestatakse enamasti üldised nõuded, kuid iga asutus tellib ja kujundab tööriietuse iseseisvalt. Näiteks Eesti Vabariigis nõutakse kiirabi tööriietuselt vaid punast värvi kanga kasutamist, kõikides suundades paistvaid helkurribasid ning kiirabiasutuse nime töötaja seljal. Jalanõude valik tehakse kliimast lähtuvalt. Tööriietus pakub reeglina kaitset vaid ilmastiku eest.

Esmaste isikukaitsevahenditena kasutatakse näomaske, kummikindaid ning kergeid kaitseülikondi. Sellise varustusega saab ennast kaitsta patsiendilt saadava nakkuse eest. Sõltuvalt vajadusest, kasutatakse vahel ka kiivreid. Tsiviilkiirabitöötajad tavaliselt keerukamat kaitsevarustust ei kasuta. Patsient puhastatakse saastest enne kui ta meedikuteni jõuab. Sõjaväe- ja politseimeedikud osutavad lahingus abi täies lahinguvarustuses.

Ravimid ja ravimite manustamise vahendid

Maailma kiirabibrigaadide varustuses on erinevad ravimid. Väiksema väljaõppega brigaadide käsutuses on piiratum kogus ravimeid, mis vahel piirdub vaid kahe elustamiseks mõeldud ravimiga. Mõningatel juhtudel kasutatakse ka eeldoseeritud süstlaid. See tähendab, et meedik ei pea võtma süstlasse õige doosi jagu ravimit, vaid süstib ühe süstla jagu ravimit. Teise äärmuse moodustavad sisuliselt liikuvad intensiivravipalatid, kus ravimite valik ei erine haiglast. Ravimgruppidest kasutatakse valuvaigisteid, südamerütmi kiirendavaid ja aeglustavaid aineid, vererõhku tõstvaid ja langetavaid aineid ning hingamisteid avavaid ravimeid.

Ravimite doseerimiseks kasutatakse süstlaid ja nebulisaatoreid. Automaatsüstalde abil saab ravimeid manustada pideva joana. Automaatsüstalde ühendamiseks patsiendiga kasutatakse voolikuid ning mitmesuguseid ühekordse kasutusega kraane.

Patsiendi transpordivahendid sündmuskohal

Kuvöösiga kiirabiraam vastsündinute transpordiks

Sündmuskohal ega ka haiglas ei ole võimalik suuremõõtmelise sõidukiga patsiendi juurde sõita. Probleemi lahendamiseks kasutatakse patsiendi transpordivahenditena mitmesuguseid kanderaame ja kandetekke. Esimese eeliseks on suurem kandevõime ning rataste olemasolul saab kannatanut liigutada ka üks meedik. Tekk on seevastu kompaktsem ja omab eelist kitsastes tingimustes. Patsient asetatakse lamavas asendis raamile/tekile ning ohu korral viiakse sündmuskohast kaugemale. Ohu puudumisel on kanderaam heaks stabiilseks aluseks haigega tegelemisel. Vastsündinute transpordiks kasutatakse kuvöösidega kiirabiraame.

Vahendid haavade ja luumurdude (traumade) raviks

Seotud haavadega sõdurid Omaha Beachil

Haavade sulgemiseks kasutatakse mitmesuguseid sidumisvahendeid, näiteks sidet ja tampoone. Luumurdude fikseerimiseks kasutatakse lahaseid.

Vahendid patsientide soojendamiseks ning jahutamiseks

Alajahtunud patsiente soojendatakse passiivselt kui takistatakse täiendav soojuse eraldumine inimkehast. Passiivse soojendamise korral kaetakse keha tekkide ja alumiiniumkattega kilega. Aktiivse soojendamise korral kaetakse keha madratsiga, kust pumbatakse läbi sooja õhku. Hüpertermia korral jahutatakse patsienti külmade lahustega ning kehakatete eemaldamisega.

Kiirabi transpordivahendid

Kiirabi transpordivahendina mõeldakse iseliikuvat spetsialiseeritud transpordivahendit. Kiirabi transpordivahend võib sobida patsiendi transpordiks, kuid võib olla ka ainult meedikute ja varustuse transpordiks. Kasutatakse nii maismaa-, vee-, kui ka õhutransporti. Seejuures vaadeldakse haiglaeelses erakorralises meditsiinis transpordivahendit kui mõttelist platvormi, kuhu paigutada vajalik varustus. Autodes, õhukitest, veesõidukites ja rongides on abiandmise võimalused üldjoontes samad. Mootor- ja jalgratastele paigutatud varustusekomplekt on väiksemate võimalustega. Kuivõrd inimene elab maismaal, siis kõige rohkem kasutatakse maismaatransporti. Õhukitest kasutatakse parema manööverdusvõime tõttu enam helikoptereid. Transpordivahend valitakse otstarbekuse põhjal. Otstarbekas on transpordivahend, mis viib abiandjad kiiresti kohale ja on ühtlasi majanduslikult optimaalne.

• Kiirabi transpordivahendid
• 

  Kiirabimootorratas Londonis

• 

  Kiirabikaater Inglismaal

• 

  Kiirabihelikopter Šotimaal

• 

  Kiirabi koosseisus oleva päästeüksuse veoauto Austraalias

• 

  Kiirabirongid ehk nn sanitaarrongid on vähese mobiilsuse tõttu kasutusest taandumas, kuid mitte päris kadunud

• 

  Kiirabilennuk Austraalias

• 

  Kiirabiautod Tšehhi Vabariigis

• 

  Jalaväe lahingumasina M113 baasil valmistatud kiirabisõiduk. M113 on kantud punase risti märk ja masinal puudub relvastus

• 

  Kiirabijalgrattad Põhja-Iirimaal

Kiirabi sümboolika

Kiirabi ehk erakorraline haiglaeelne meditsiiniabi on osa tervishoiusüsteemist. Seetõttu kasutatakse kiirabisümboolikas palju mujal meditsiinis levinud sümboleid. Omavahel tuleb eristada traditsioonilisi sümboleid, kiirabiasutuste sümboolikat ning operatiivsõidukite tähistust. Levinud on sümbolid, mille keskseks osaks on Asklepiose ork. Samuti kasutatakse kiirabi sümboline elu tähte. Elu täht on USA maanteede ohutuse eest vastutava ametkonna väljatöötatud sümbol. Kujutatakse kolme ristuvat maanteed koos Asklepiose kepiga. Sagedaseks segaduse allikaks on punase risti kasutamine kiirabiautodel. Punane rist on Rahvusvahelise Punase Risti sümbol. Reeglid punase risti sümboolika kandmiseks on ranged ning reeglina ei lubata sümbolit kanda ühelgi muul asutusel peale punase risti enda. Vaidluseid punase risti kasutuse üle on peetud ka Eestis. Sõjaväemeedikutel ja sõjaväemeditsiinitehnikal on punase risti sümboli kasutamine lubatud. Vaatama sellele on kaasajal tavaline, et sõjaväemeedikud ei kanna punase risti märki. Punane rist vormil on demaskeeriv ning tõmbab kergesti vaenlase tähelepanu. Tavaliselt kannavadki punast risti vaid Punase Risti kui organisatsiooni enda mehitatavad kiirabibrigaadid.

Sageli kantakse kiirabiautole kiirabiasutuse enda sümboolika, milleks on sageli kaubamärk, kiirabiasutuse aadress jmt.

Igas riigis on tavaliselt mingi regulatsioon, mis selle riigi piires reguleerib operatiivsõidukite tähistamist. Sarnane regulatsioon on olemas ka Eestis. Eestis on kiirabisõidukid põhivärvilt valged või kollased. Punase värviga värvitakse tagaluuk, kapott ning esiuksed. Külgedele kantakse horisontaalne triip.

• 

  Mustamäe haigla reanimobiil Tallinna lennuväljal. Kiirabi on värvitud Eestis nõutud operatiivvärvidesse.

• 

  Asklepiose kepp on levinud meditsiinisümbol.

• 

  Saksamaa Liitvabariigi sõjaväe kiirabiauto punase risti sümboliga, Unimog.

• 

  Asklepiose ork Praha kiirabi sümboolikas.

• 

  "Elu täht" – parameditsiinilise kiirabi sümbol.

• 

  Äriühingu Falck omandis olevale kiirabiautole on kantud Falck kaubamärk.

Kiirabi Eestis

Kiirabikorraldus Eesti Vabariigis

"Tervishoiuteenuste korraldamise seadus" kasutab mõistet "kiirabi". Ühtlasi nimetab seadus haiglaeelset erakorralist meditsiiniabi ambulatoorseks abiks. See pole aga korrektne, sest ambulatoorne abi eeldab abi andmist ambulatooriumis. Ambulatooriumiks loetakse üldiselt haiglavälist tervishoiuasutust, mis omab väiksemaid võimalusi kui polikliinik. Ambulatoorse abi saamiseks läheb patsient ise kohale ajal kui kiirabi osutamiseks lähevad tervishoiutöötajad patsiendi juurde väljakutse peale. Ühtlasi on igal Eesti Vabariigi territooriumil viibival inimesel õigus saada kiirabi, kuid iga inimene ei oma õigust saada plaanilist abi haiglas, polikliinikus või ambulatooriumis.

Haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi (kiirabi) andmist korraldab Terviseamet, mis on Sotsiaalministeeriumi valitsemisalas olev valitsusasutus. Ameti enda struktuuri osaks on tervishoiuosakond, mille ametisiseseks ülesandeks on kiirabi korraldamine. Tervishoiuosakonna siseselt on moodustatud haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi küsimustega tegelev erakorralise meditsiini büroo. Terviseameti peadirektor on aruandekohuslane sotsiaalministri ees, kes on valitsuse liige. Eestis ei ole riigi kiirabi ehk kiirabiasutust, mis seaduse mõtte kohaselt oleks valitsusasutus. Selle asemel sõlmib Terviseamet juriidiliste isikutega halduslepingud ning tasudes maksumaksja rahaga ostab kiirabi sisse. Seega riigistruktuur ise otseselt kiirabi andmisega ei tegele, vaid ostab selle kiirabiteenusepakkujatelt, kellel on Eesti Vabariigis vastav tegevusluba. Eestis on 32 kiirabiteenuse pakkujat. Kiirabiteenuse osutajad valitakse riigihankekonkursil iga 5 aasta järel. Esmakordsel lepingusõlmimisel sõlmitakse leping 3 aastaks. Sotsiaalministri otsusega on üle Eesti paigutatud 95 kiirabibrigaadi. Kiirabibrigaadide asukohad on näha kaardil.

Eesti kiirabi täiendavate ülesannete hulka kuulub haigete meditsiiniline maismaatransport, mida teostatakse kiirabikutsete vahelisel ajal. Eesti Vabariik pole seda küll otsesõnu kiirabiteenusepakkujate kohustuseks seadnud, kuid põhimõtteliselt on need asutused peaaegu ainsad, kes suudavad organiseerida meditsiiniabiga transpordi. Meditsiiniline transport on patsientide transportimise viis, kus kogu transpordi vältel tagatakse meditsiiniabi. Meditsiiniabi maht varieerub lihtsamatest protseduuridest nagu täiendava hapniku manustamine, kuni juhitava hingamise metoodika kasutamiseni välja. Tavaliselt lepivad transpordi ajaks tagatava ravimahu kokku transpordi tellija (näiteks haigla, eraisik, hoolekandeasutus jt) ning kiirabiteenusepakkuja. Haigeid transporditakse näiteks ühest haiglast teise, haiglast koju jne. Sageli on kiirabiteenusepakkujad mehitanud spetsiaalse meeskonna, kelle ülesandeks ongi haigete transportimine. Selliseid meeskondi nimetatakse mitteametlikult transportbrigaadideks. Meeskond on enamasti kaheliikmeline, kellest vähemalt üks on kiirabitehniku kvalifikatsiooniga. Siiski ei piisa alati transportbrigaadi liikmete oskustest ning haiged transpordivad vajadusel kõik kiirabibrigaadid. Meditsiiniline transport on Eesti Vabariigis õigusaktide tasandil nõrgalt reguleeritud ning seetõttu on eespool kirjeldatu pigem väljakujunenud kombestik kui standardil põhinev organiseeritus. Meditsiinilise transpordi eest maksab selle tellija. Riigieelarves ei ole eraldi vahendeid meditsiinilise transpordi kuludeks. Meditsiiniline transport ei ole seesama, mis puudega inimeste transport ehkki ka puudega inimene võib vajada meditsiinilist transporti.

Kiirabi osaleb sageli ka suurürituste meditsiinilisel julgestamisel. Eestis ei ole kindlapiirilist regulatsiooni, millisel üritusel peab sündmuskohal viibima meditsiiniline julgestus ja millisel mitte. Spordiüritusel tuleb tagada turvalisus Rahvaürituste (spordiüritused, kontserdid jmt) organiseerimine tuleb kooskõlastada päästeteenistuse, politsei kui ka kohaliku omavalitsusega. Nimetatud ametkonnad vaatavad korraldaja plaani läbi ja vajadusel nõuavad meditsiinilise julgestuse olemasolu. Ürituse korralda tellib vastavalt soovitule meditsiinilise julgestuse. Suure ohuga üritustel (näiteks motokrossi võistlus) tellitakse sündmuskohale terve kiirabibrigaad koos varustusega. Meditsiinilise julgestuse eest tasub ürituse korralda.

Kiirabi rahastamine

Haiglaeelset erakorralist meditsiiniabi rahastatakse solidaarselt. See tähendab, et iga inimene, kes viibib Eesti Vabariigi territooriumil, saab vajadusel erakorralist meditsiiniabi. Võimalus saada erakorralist meditsiiniabi ei sõltu inimese sissetulekust, kodakondsusest ega õigusest elamisloa alusel Eestis elada. Samuti omavad kiirabi saamise õigust asüülitaotlejad. Eesti Vabariigis rahastatakse kiirabi riigieelarve rahalistest vahenditest, mitte sotsiaalmaksu abil. Sotsiaalmaksuga kogutud raha kulub ravikindlustusega inimeste ravimiseks. Haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi saamine ei ole seotud ravikindlustuse olemasoluga ning seda rahastatalse riigieelarve teistest vahenditest. Samuti ei võta kiirabi visiiditasu. Visiiditasu võib küsida (ja tavaliselt küsibki) haigla, kuhu kiirabi patsiendi viib. Visiiditasu ei võeta kiirabiga haiglasse viidud patsiendilt siis, kui patsient jääb haiglaravile. Kui patsient suunatakse pärast kiirabiga haiglasse viimist koju, võib haigla visiiditasu küsida. Eestis ei või küsida kõrgemat visiiditasu kui 5 eurot. Haigete transpordi ja meditsiinilise julgestuse eest tasub selle tellija. Riigieelarves selleks vahendeid ei ole.

Kiirabipersonal Eesti Vabariigis

Eesti meditsiinitöötajaid nimetatakse tervishoiutöötajateks. Tervishoiutöötajad (so arstid, hambaarstid, õed ja ämmaemandad) peavad olema Terviseametis registreeritud. Registreerimine tähendab, et amet kontrollib nende omandatud haridust ning kannab töötajad seejärel vastavasse registrisse. Kiirabis saab töötada ainult see meedik, kes on Terviseameti registris. Erandi moodustavad kiirabitehnikud, kelle registreerimist seadus siiani ei nõua. Terviseameti registrid on vabalt kättesaadavad.

Eestis osutavad erakorralist haiglaeelset meditsiiniabi kolme erineva kvalifikatsiooniga meedikud. Nendeks on õed, arstid ning kiirabitehnikud. Sagedaseks segadust tekitavaks asjaoluks on Eesti NSV kiirabisüsteemist pärit ametinimetuste, rahvalike ametinimetuste ning kaasaegsete ametinimetuste samaaegne kasutamine, mis ei ole korrektne.

Arstid, kes töötavad Eesti kiirabis jaotuvad laiemas plaanis kaheks. Esimesed on omandanud erakorralise meditsiini arsti või anestesioloogi kliinilise eriala ning võivad töötada kõikides kiirabibrigaadides, kus juhtivliikmeks on arstid. Ülejäänud arstid, kes omavad teisi erialasid või eriala ei oma peavad läbima erakorralise meditsiini alase täiendõppe ning võivad töötada ainult arstibrigaadide juhtidena. Ehkki põhimõtteliselt võib mõne muu eriala arst kiirabis töötada on sellised arstid pigem erandiks. Põhiosa arstidest Eesti kiirabis on anestesioloogid või erakorralise meditsiini arstid ning eriala omandavad arstid ehk arstid-residendid. Tegemist ei ole eesmärgistatud personalipoliitika tulemiga. Kiirabis praktiseerimine pakub oma mitmekülgsusega arstile-residendile väärtuslikke lisakogemusi.

Nõukogude kiirabisüsteemis kasutati palju haigustele spetsiifilisi kiirabibrigaade. Nii olid olemas südamehaigetele spetsialiseerunud kardioloogilised kiirabibrigaadid, kõhuvalule reageerivad kirurgilise suunitlusega kiirabibrigaadid jmt. Sellest tulenevalt töötas kiirabis ka palju erinevate erialade arste. Tänaseks on sellisest süsteemist, ebaefektiivsuse tõttu, loobutud ning kõiki eluohtlikke haigestumisi käsitleb üks arst. Kõige lähemaks nõukogudeaegseks vasteks tänapäeva anestesioloogile oli anestesioloog-reanimatoloog. Erakorralise meditsiini arsti eriala nõukogude kiirabisüsteemis ei tuntud. Rahvasuus nimetatakse kiirabis töötavat arsti kiirabiarstiks.

Sarnaselt arstidega saab ka kiirabis töötavad õed jaotada laiemalt kaheks. Esimesed on omandanud intensiivõenduse eriala ja võivad töötada nii õendusbrigaadi juhtidena kui brigaadi teise liikmena. Teine grupp õdesid omab muud õenduseriala või ei ole spetsialiseerumise täiendõpet läbinud. Nemad võivad töötada vaid kiirabibrigaadi teise liikmena. Nõukogude kiirabisüsteemis töötasid õdede kõrval keskeriharidusega meditsiinitöötajad, keda nimetati kiirabivelskriteks. Eestis kiirabivelskrid enam ei tööta. Kiirabivelskri ja tänapäevase haridusega kiirabiõe töö ei ole võrreldavad.

Kiirabitehnikut (uuema nimetusega erakorralise meditsiini tehnikut) nimetatakse vahel mitteametlikult ka kiirabitehnikuks-autojuhiks. Viimast eelkõige seepärast, et kiirabibrigaadi kolmanda liikme algne ülesanne oli vaid kiirabiauto juhtimine. Kuivõrd selline personalikasutus on ebaefektiivne, siis hakati autojuhtidest koolitama kiirabitehnikuid. Kiirabitehniku kursused saab läbida keskharidust omav isik, mille järel ta saab kutsehariduse. Kursuse läbinuna võib ta töötada kiirabibrigaadi teise või kolmanda liikmena. Tänapäeval moodustab autojuhtimine ainult osa kiirabitehniku ülesannetest. Sellegipoolest nimetatakse kiirabitehnikut või erakorralise meditsiini tehnikut sageli ka kiirabisüsteemi sees sageli autojuhiks. See on lühem ja suupärasem, ühtlasi on see tingitud ka sellest, et tehnikud täidavad peamiselt brigaadi kolmanda liikme kohuseid, millest märgatava osa moodustab kiirabiauto juhtimine.

Kiirabipersonali organiseerimine brigaadideks

Kiirabis töötatakse kolmeliikmelistes gruppides, mida nimetatakse brigaadideks. Igal brigaadil on juhtivliige, kes juhib brigaadi tööd. Ülejäänud liikmeid nimetatakse teiseks ja kolmandaks liikmeks. Erandkorras ja Terviseameti spetsiaalse, 20 päeva kehtiva, loa alusel võib kiirabibrigaad olla ka kaheliikmeline. Igapäevases reageerimisvalmiduses kiirabibrigaadid on kaheliikmelised vaid väga erakorralisel põhjusel. Brigaadi juhtivliikme kvalifikatsiooni järgi jaotatakse brigaadid kolmeks.

• Arstibrigaad – brigaadijuhiks on arst. Arstil võib olla ükskõik milline kliiniline eriala. Kui ta ei ole erakorralise meditsiini arst või anestesioloog, on nõutav enne tööleasumist kiirabilise täiendõppe läbimine. Teiseks liikmeks on õde või kiirabitehnik. Kolmandaks liikmeks on kiirabitehnik, kes võib juhtida alarmsõidukeid.
• Õendusbrigaad – brigaadijuhiks on meditsiiniõde. Juhtivliikmena töötaval õel peab olema intensiivõenduse õe-spetsialisti kvalifikatsioon. Teiseks liikmeks on õde või kiirabitehnik. Kolmandaks liikmeks on kiirabitehnik, kes võib juhtida alarmsõidukeid.
• Reanimobiilibrigaad – brigaadijuhiks on erakorralise meditsiini arst või anestesioloog. Teiseks liikmeks on kiirabitehnik või meditsiiniõde. Kolmandaks liikmeks on kiirabitehnik, kes võib juhtida alarmsõidukeid. Traditsiooniliselt on reanimobiili teiseks liikmeks õde, kuigi de jure võib olla ka kiirabitehnik.

Brigaadi liikmete üldsõnalised kohustused on määratud ministri määrusega. Kokkuvõtlikult toimub brigaadi töökorraldus järgnevalt. Juhtivliige juhib brigaadi tööd, pidades sidet Häirekeskusega ning andes liikmetele ravikorraldusi. Teine ja kolmas liige täidavad brigaadijuhi korraldusi.

Kiirabivarustus Eesti Vabariigis

Kiirabivarustuse käsitlemisel räägitakse traditsiooni kohaselt eraldi ravimitest ning muust materjalosast (meditsiiniseadmetest). Kiirabivarustus on Euroopa Liidu liikmesriikides iga riigi enda komplekteerida ning Eesti Vabariigi kiirabivarustusenõuded on kehtestatud sotsiaalministri määrusega. Nimetatud määruses on ära toodud kõige põhilisemad varustuse nõuded, mille järgmine on kiirabibrigaadipidajale kohustuslik. Varustusenõuded ei võta arvesse piirkondlikke eripärasid (näiteks pikk transpordiaeg haiglasse). Sellest ja tehnika progressist lähtuvalt on kiirabiasutused lisanud autodesse uuemat varustust. Eesti kasutav varustust, mis on laialdaselt kasutusel kõikjal Euroopa Liidus. Seetõttu vastab kogu varustus Euroopa standardiorganisatsiooni ning ISO kehtestatud nõuetele. Kokkuvõtlikult võib öelda, et Eesti järgi kiirabivarustuse ostmisel standarditest tulenevaid nõuded, kuid Eesti tüüpi varustusekomplektid on kasutusel vaid Eestis.

Kiirabis kasutatavad meditsiiniseadmed

Nähtavaim osa kiirabivarustusest on kiirabiauto. Euroopa standardiorganisatsioon on kehtestanud standardi CEN 1789 alusel nõuded kiirabiautodele, kuid nende järgimine on vabatahtlik. CEN 1789 alusel on olemas nelja tüüpi kiirabiautosid (A₁, A₂, B ja C).

• A₁ on kiirabiauto, mis on sobilik istuvas asendis patsientide transpordiks.
• A₂ on kiirabiauto, mis on sobilik vähemalt ühe lamava patsiendi transpordiks.
• B on kiirabiauto (ingl emergency ambulance), mis sobib patsiendi baasraviks, jälgimiseks, elustamisvõtete rakendamiseks jmt.
• C on kiirabiauto (ingl mobile intensive care unit), kus kasutatakse lisaks elustamisvõtetel keerulisi ravivõtteid (rindkere punkteerimine, juhitav hingamine jmt) patsiendi stabiliseerimiseks.

Eesti kiirabiautosid on standardi CEN 1789 kontekstis raske klassifitseerida, kuivõrd Eestis kehtivad kõikidele kiirabiautodele samad varustusenõuded ning transpordibrigaadidele nõuded siiani ei esitata.

N-ö arvestuslikuks varustuse ühikuks on kiirabiauto koos sellele paigutatud varustusega. St varustust vaadeldakse kiirabis mobiilse komplektina, mis on paigutatud kiirabiautole. Riiklikul tasandil ei ole kehtestatud nõudeid, mis käsitleks kiirabi tegevusvaru. Tänapäeval on üks komplekt varustust arvestatud ühe patsiendi ravimiseks. Ohvriterohkele õnnetusele püütakse saata rohkem kiirabiautosid. Ühes kiirabiautos peab olema järgnevalt nimetatud varustus.

Meditsiiniseadmed ühes kiirabiautos
Varustusegrupi üldnimetus	Täpsustus	Täiendavad kommentaarid
Patsiendi transpordivahendid	Kiirabiautosse paigutatakse põhikanderaam, kühvelraam, vaakummadrats, kandelina(kandetekk) ning kompaktne abikanderaam.	Tänapäeval nõutakse varustust, mis põhineb standardil EVS-EN 1865:2000, kuid see standard on aegunud. Ajakohane standard on EVS-EN 1865-1:2010. Esiplaanil kiirabi põhikanderaam Kühvelraam on kerge ja kompaktne. Raam käib kaheks pooleks lahti, mistõttu ei pea patsienti raamile tõstma Vaakummadrats õhuga täidetuna. Madrats surutakse ümber patsiendi. Seejärel pumbatakse õhk välja ning madrats muutub jäigaks
Lahastamise vahendid	Kiirabiautosse paigutatakse lahased, mis sobivad jäsemete luumurdude fikseerimiseks. Lisaks on autos mitmes erimõõdus kaelalahased, samuti seljalahas ning kolmnurkrätikud.	Raskete traumade puhul kasutatakse lahasena ka vaakummadratsit Patsiendile on asetatud kaelalahas ja seljalahas F. Esmarchi leiutatud algupärane kolmnurkrätik, mis valmistatuna moodsamast kangast on kasutusel tänapäevani
Seadmed hapniku manustamiseks ning hingamise abistamiseks	Kiirabiautosse paigutatakse vähemalt 2000 l hapnikku statsionaarses anumas ning kokku vähemalt 400 l hapnikku mobiilsetes anumates. Lisaks eelnevalt peab autos olema hingamiskott (e nn ambukott), näomaskid lastele ja täiskasvanutele, PEEP- klapp, aspiraator ning narkoosiaparaat.	Statsionaarne ja mobiilne hapnikumanustamissüsteem peab vastama standardile EVS-EN 737-1:1999, kuid see standard on aegunud. Ajakohane standard on EVS-EN ISO 9170-1:2008. Vaatamata nõudele ei kasutata kiirabis kalliduse ja keerukuse tõttu narkoosiaparaate. Kasutatakse intravenoosseid narkoosimeetodeid, kus anesteetikum manustatakse automaatsüstla abil veeni. Aspiraator peab vastama standardile EVS-EN ISO 10079-1:1999. See standard on aegunud Ajakohane standard on EVS-EN ISO 10079-1:2009. Kiirabihapnikusüsteem selgitustega pildil Eestis laialdaselt kasutusel olev aspiraator kaubamärgiga LSU Laialdaselt kasutatav hapnikudosaator. Numbrid skaalal näitavad ühikuid l/min
Diagnostikaseadmed	Diagnostikaseadmetest paigutatakse kiirabiautosse sfügmomanomeeter, termomeeter, pulssoksümeeter, kardiograaf ning glükomeeter.	Nõuete järgi peab sfügmomanomeeter vastama standardile EVS-EN 1060-2:1999, kuid see standard on aegunud. Ajakohane standard on EVS-EN ISO 81060-1:2012. Sfügmomanomeeter ehk nn vererõhuaparaat Kehatemperatuuri mõõtmiseks kasutatav termomeeter Pulssoksümeeter näitab mõõtekohas hemoglobiini küllastatust hapnikuga Mobiilne kardiograaf Elektrokardiogrammi registreerimiseks Vere glükoosisisalduse mõõtmine glükomeetriga
Vahendid ravimite manustamiseks	Ravimite manustamiseks kasutatakse manuaalseid ja automaatsüstlaid, kanüüle, nebulisaatoreid ning infusioonisüsteeme.	Tüüpiline 10 ml mahuga süstal Kiirabis laialdaselt kasutatavat tüüpi automaatsüstal Tavaline infusioonisüsteem Erineva diameetriga veenikanüülid
Vahendid rütmihäirete, südameseiskuse ja raske hingamistee käsitlemiseks	Nimetatud haigusseisundite käsitlemiseks vajatakse kardiomonitori, defibrillaatorit ning spetsiaalseid vahendeid (intubatsioonitorud, suuavaja, larüngoskoop jmt) hingamistee kindlustamiseks.	Kardiomonitor-defibrillaator Vahendid hingamistee käsitlemiseks Patsiendi viimine juhitavale hingamisele
Sidumis- ja põetusvahendid	Sidumis- ja põetusvahendite hulgas on erineva mõõtmega sidemed ning plaastrid. Alajahtunute katmiseks on tekid ja termolinad.
Komplektid teatavate protseduuride sooritamiseks	Spetsialiseeritud komplektidest on autosse paigutatud kirurgiline haavakorrastus komplekt(õmbluskomplekt), sünnitusabi komplekt, maoloputuskomplekt.	Komplektide sisu on nõuetes määratletud.
Individuaalsed töö- ja kaitsevahendid	Isikukaitsevahendite hulka kuuluvad kiivrid, meditsiinilised kindad, näomaskid ning töörõivad. Individuaalsete töövahendite hulka loetakse steoskoop, käärid, kirjutusvahendid jmt.
Enesekaitse- ning väikepäästevahendid	Enesekaitsevahenditest on kiirabiautos pipragaas. Päästevahenditest kasutatakse turvavöölõikurit, ohukoonuseid ning pulberkustutit.	Pulberkustuti peab nõuete järgi vastama standardile EVS-EN 3–6:1998. See standard on aegunud. Ajakohane standard on EVS-EN 3–10:2010.
Sidevahendid	Kiirabiautosse paigutatakse statsionaarne raadiosaatja. Juhtivliikmele antakse käsiraadiosaatja	Kiirabis kasutatav statsionaarne raadiosaatja. Pildil keskel (helehall)

Suvehooajal on kiirabivarustuse komplekt moodustatud ka jalgratta baasil. Tallinna vanalinnas on mehitatud jalgratastel liikuv kiirabibrigaad.

Kiirabis kasutatavad ravimid

Kiirabis kasutatavad ravimid sobivad ennekõike eluohtlike seisundite raviks. Kasutatakse peaaegu kõiki ravimvorme, kuid eluohtliku seisundi puhul on suurema biosaadavuse tõttu eelistatud veenisisene manustamine. Kohustuslikud ravimid määratleb sotsiaalminister oma määrusega. Maailmas ei ole ühtset arusaama, millised ravimid peaksid kiirabis kasutusel olema ja millised mitte. Iga riik kehtestab nõuded iseseisvalt.

Esmakordselt võeti Eestis üleriigiline kiirabi ravimformular kasutusele aastal 2001. Enne seda komplekteerisid kiirabiteenusepakkujad kiirabiautod omal äranägemisel. Eesti kiirabi jaoks kehtestatud ravimite nimekiri (ravimformular) nimetab ravimid, mis peavad kindlasti kiirabiautos olema. Kiirabiasutus võib omal äranägemisel ravimeid ka lisada. Kasutada võib vaid selliseid ravimeid, mis on Ravimiametis registreeritud. Registreerimine ravimiametis tähendab, et Ravimiamet on andnud vastavale ravimile Eesti territooriumil kehtiva kasutusloa.

Järgnevas tabelis on toodud kiirabis kasutatavad kohustusliku ja täiendavad ravimid. Ravimid on paigutatud ATC klassifikatsiooni alusel. Seetõttu erineb ravimite rühmitamine märgatavalt ministri määruses esitatust. Allpool nimetatud kohustuslikud ravimid peavad olema igas kiirabiautos. Jalgrattale ja teistele väiksema kandevõimega liiklusvahenditele paigutatud ravimkomplekti ükski nõue ei reguleeri.

Kiirabiautosse kohustuslikus korras paigutatavad ravimid ja lisaks eelnevatele kasutatavad täiendavad ravimid lähtudes ATC klassifikatsioonist
Ravimigrupi ATC klassifikatsioon (ravimigrupi nimetus ja kood)				Kohustuslikud ravimid	Varustusekomplekti täiendavad ravimid
Seedekulgla ja ainevahetus A	Gastrointestiaaltrakti funktsionaalsete häirete raviks kasutatavad ained A03	Gastrointestiaaltrakti funktsionaalsete häirete raviks kasutatavad ained A03A	Papaveriin ja selle sarnased ained A03AD	Drotaveriin
		Belladonna alkaloidid ja nende derivaadid A03B	Belladonna alkaloidid-tertsiaarsed amiinid A03BA	Atropiin
			Belladonna alkaloidid-poolsünteetilised kvaternaarsed ammooniumiühendid A03BB	Butüülskopolamiin
		Soole motoorikat kiirendavad ained A03F	Soolemotoorikat kiirendavad ained A03FA	Metoklopramiidi
	A03 grupist on kiirabi kasutusse valitud silelihased lõõgastavad ravimid nagu drotaveriin ja butüülskopolamiin. Sellist toimet vajatakse ägedate kõhuõõnehaiguste ravis, mis kergendab patsiendi olukorda. Klassifikatsioonist lähtuvalt paikneb siin grupis ka atropiin, mida kasutatakse siiski eluohtlikul aeglase südametöö ravimisel. Metoklopramiidi kasutatakse kiirabis samuti tema teisese toime tõttu. Metoklopramiid stimuleerib tõesti soole motoorikat, kuid leiab kiirabis kasutamist ennekõike oma oksendamisvastase toime tõttu.
	Mineraalsed lisandid A12	Teised mineraalsed lisandid A12C	Teised mineraalained A12CX	Magneesium- ja kaaliumaspartaat
	Magneesium-kaaliumaspartaati manustatakse nimetatud elektrolüütide vähesuse korral.
Veri ja vereloomeorganid B	Tromboosivastased ained B01	Tromboosivastased ained B01A	Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (va hepariin) B01AC	Atsetüülsalitsüülhape
	B01 grupist on kasutuses atsetüülsalitsüülhape. Tromboosivastaseid ained kasutatakse raskekujuliste isheemiat põhjustavate trombide lagundamiseks.
	Vereasendajad ja perfusioonilahused B05	Veri ja verepreparaadid B05A	Vereasendajad ja plasmavalgu fraktsioonid B05AA	Dekstraan Želatiiniühendid
		Intravenoossete lahuste lisandid B05X	Elektrolüütide lahused B05XA	Kaaliumkloriid Naatriumkloriid Magneesiumsulfaat Naatriumbikarbonaat
	B05 grupis on tegemist enamasti ravilahustega. B05AA grupi eesmärg on veremahu kiire tõstmine. Dekstraan ja želatiin jäävad ringlema veresoonkonda ning nende abil on võimalik kiiresti tõsta veremahtu. Teised lahused alluvad osmoosi mõjudele kiiremini. Lahuseid manustatakse veremahu tõstmiseks ning elektrolüütide vähesuse kompenseerimiseks. Lisaks eelnevale kasutatakse magneesiumsulfaati eluohtlike ventrikulaarsete rütmihäirete ja astma ravimisel. Soodat kasutatakse ka atsidoosi ravimiseks.
Kardiovaskulaarüsteem C	Südamehaiguste ravi C01	Südameglükosiidid C01A	Sõrmkübaraglükosiidid C01AA	Digoksiin
		Antiarütmikumid I ja III klass C01B	I B klassi antiarütmikumid C01BB	Lidokaiin
			I C klassi antiarütmikumid C01BC	Propafenoon	Flekainiid
			III klassi antiarütmikumid C01BD	Amiodaroon	Sotalool
		Südametegevust stimuleerivad ained (va südameglükosiidid) C01C	Adrenergilised ja dopaminergilised ained C01CA	Dopamiin Adrenaliin Noradrenaliin Isoproterenool	Dobutamiin Fenüülefriin
			Fosfodiesteraasi inhibiitorid C01CE		Milrinoon
			Teised südametegevust stimuleerivad ained C01CX	Ammoniaagi 10% vesilahus (Nuuskpiiritus)
		Südamehaiguste korral kasutatavad vasodilataatorid C01D	Orgaanilised nitraadid C01DA	Glütserüültrinitraat Isosorbiidmononitraat
		Teised südamesse toimivad preparaadid C01E	Teised südamesse toimivad preparaadid C01EB	Adenosiin
	C01CA ja C01CE grupi ravimitega mõjutatakse südame ja veresoonkonna tööd. Südametegevusele mõjuvad ravimid stimuleerivalt mõjutades erineval määral südamelöögisagedust (kronotroopsus), erutusjuhtekiirust (batmotroopsus) ning kokkutõmbejõudu (inotroopsus). Nimetatud ravimite mõjul tõmbuvad veresooned kokku ning vererõhk tõuseb. Olukorras kus patsiendi organism ei suuda tagada piisavat vererõhku ja südametööd, manustatakse C01CE grupi ravimeid. Igal ravimil on teatav kitsam näidustus. Näiteks kasutatakse adrenaliini elustamise käigus, kus adrenaliini agressiivne löögisagedust ning vererõhku tõstev toime on vajalik. Teistel juhtidel adrenaliini reeglina ei kasutata. C01DA grupi ravimid on kasutusel südame pärgartereid lõõgastava vahendina, mis võimaldab nende diameetril suureneda ja parandada sealset verevoolu.
	Hüpertensioonivastased ained C02	Tsentraalse toimega antiadrenergilised ained C02A	Imidasoliiniretseptori agonistid C02Ac	Klonidiin
	Klonidiin tugevatoimeline vererõhku alandav ravim, mis leiab kasutus eluohtlikult tõusnud vererõhu ravimisel.
	Diureetikumid C03	Henle lingu diureetikumid C03C	Sulfoonamiidid C03CA	Furosemiid
	C03 grupi ravimeid manustatakse südamepuudulikkusega haigetele, kelle kehas on peetunud ülemäärases koguses vedelikku.
	Beetablokaatorid C07	Beetablokaatorid C07A	Selektiivsed beetablokaatorid C07AB	Metoprolool
			Alfa- ja beetablokaatorid C07AG		Labetalool
	C07AB grupi ravimeid (metoprolool) kasutatakse kiirabis südame löögisageduse alandamiseks. Südamelöögisageduse alandamine annab südamele aega verega täitumiseks, mis omakorda suurendab minutimahtu. Labetalool on spetsiifiliselt sobiv eluohtliku vererõhutõusu (preeklampsia ja eklampsia) raviks rasedatel.
	Kaltsiumkanaliblokaatorid C08
		Peamiselt vaskulaarse toimega selektiivsed kaltsiumkanaliblokaatorid C08C	Dihüdropüridiini derivaadid C08CA	Nifedipiin
		Otsese kardioloogilise toimega selektiivsed kaltsiumkanaliblokaatorid C08D	Fenüülalküülamiini derivaadid C08DA	Verapamiil
	C08DA grupi ravimitest kasutatakse verapamiili. Verapamiilil on mitmeid vajalikke toimed. Ravim vähendab südamelihase hapnikuvajadust, lõõgastab silelihaseid ning sellest tulenevalt langetab vererõhku südamepärgarterites ning mujal organismis. Samuti pikendab verapamiil atrioventrikulaarsõlme juhtivust. Ravimit kasutatakse vererõhu langetamiseks ning supraventrikulaarsete arütmiate ravimisel. Siiski ei sobi see ravim südamepuudulikkusega haigetele, sest ravim langetab südame minutimahtu.
	Reniini-angiotensiinisüsteemi toimivad ained C09	Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid C09A	Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid C09AA	Enalapriil
	C09 grupi ravimite abil alandatakse mõõdukalt tõusnud vererõhku.
Dermatoloogias kasutatavad ained D	Antiseptilised ja desinfitseerivad ained D08	Antiseptilised ja desinfitseerivad ained D08A	Teised antiseptilised ja desinfitseerivad ained D08AX	Vesinikperoksiid
	Desinfitseerivate ja antiseptiliste ainetega puhastatakse haavu ning määrdunud nahka ja meditsiiniseadmeid. Meditsiiniseadmete kasutusjuhendis on reeglina määratud, millega neid puhastada võib.
Süsteemsed hormoonpreparaadid (va suguhormoonid ja insuliinid) H	Hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid ja nende analoogid H01	Hüpofüüsi tagasagara hormoonid ja nende analoogid H01B	Oksütotsiin ja selle analoogid H01BB	Oksütotsiin
	Oksütotsiini mõjul ahenevad emaka ja platsenta veresooned. Ravimit kasutatakse sünnitusjärgsete verejooksude lõpetamiseks.
	Kortikostereoidid süsteemseks kasutamiseks H02	Kortikostereoidid süsteemseks kasutamiseks H02A	Glükokortikoidid H02AB	Deksametasoon	Prednisoloon
	H02AB ravimid on kasutusel pahaloomuliste põletikureaktsioonide pidurdamiseks. Deksametasooni ja prednisolooni manustatakse näiteks anafülaksia ja astma ravimisel.
Skeleti-lihassüsteem	Põletiku- ja reumavastased ained M01	Mittesteroidsed põletiku- ja reumavastased ained M01A	Äädikhappe derivaadid ja sarnased ained M01AB	Diklofenak
	Diklofenak leiab kiirabis kasutust ennekõike mõõduka tugevusega valuvaigistina, kuid kasutatakse ka palavikku alandava vahendina.
Närvisüsteem N	Anesteetikumid N01	Üldanesteetikumid N01A	Barbituraadid N01AF	Tiopentaal
			Teised üldanesteetikumid N01AX	Naatriumoksübaat Propofool Droperidool	Ketamiin Etomidaat
		Lokaalanesteetikumid N01B	Amiidid N01BB	Lidokaiin
	N01A ravimeid kasutatakse vaid kõige raskemas seisundis haigete ravimiseks. N01A ravimid on narkoosivahendid, mille abil viiakse patsient juhitavale hingamisele ning tehakse muid patsiendile äärmiselt ebamugavaid protseduure. Igal üldanesteetikumil on oma näidustus. Näiteks mõjutab naatriumoksübaat minimaalselt vereringet, mistõttu on ta sobib ägeda verekaotusega patsientidele. Lokaalanesteetikumid ehk piiratud ulatusega tuimestid aitavad leevendada valu haavade õmblemisel, kateetrite asetamisel jmt.
	Analgeetikumid N02	Opioidid N02A	Loodusliku oopiumi alkaloidid N02AA	Morfiin
			Teised opioidid N02AB	Tramadool Petidiin
		Teised analgeetikumid ja antipüreetikumid N02B	Aniliidid N02BE	Paratsetamool
	Erakorralise meditsiini üks põhiülesandeid on valu vaigistamine. Selleks otstarbeks on kõik n02 grupi ravimid, mida manustatakse vastavalt vaevuste suurenemisele.
	Epilepsiavastased ained N03	Epilepsiavastased ained N03A	Hüdantoiini derivaadid N03AB	Fenütoiin
			Karboksamiidi derivaadid N03AF		Karbamasepiin
	Epilepsiavastased ained on mõeldud epilepsiahoogude lõpetamiseks.
	Psühholeptikumid N05	Anksiolüütikumid N05B	Bensodiasepiini derivaadid N05BA	Diasepaam
		Uinutid ja rahustid N05C	Bensodiasepiini derivaadid N05CD	Midasolaam
	N05 grupi ravimeid manustatakse eelkõige hirmu ja agiteerituse vähendamiseks.
Hingamissüsteem R	Hingamisteede obustruktiivsete haiguste raviks kasutatavad aine R03	Inhaleeritavad adrenergilised ained R03A	Alfa- ja beetaadrenomimeetikumid R03AA	Adrenaliin
			Selektiivsed beeta- 2 adrenomimeetikumid R03AC	Salbutamool
		Teised inhaleeritavad hingamisteede obstruktiivsete haiguste ravimiseks kasutatavad ained R03B	Antikolinergilised ained R03BB		Ipratroopiumbromiid
		Teised süsteemsed hingamisteede obstruktiivsete haiguste raviks kasutatavad ained R03D	Ksantiinid R03DA	Aminofülliin
	Hingamisteede obstruktiivsed haigused takistavad normaalset hingamistööd. Ennekõike kasutatakse kiirabis R03 grupi ravimeid astma staatuse ning kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravimisel.
	Antihistamiinsed ained süsteemseks kasutamiseks R06	Antihistamiinsed ained süsteemseks kasutamiseks R06A	Aminoalküüleetrid R06AA	Klemastiin
	Klemastiini kasutatakse allergiliste reaktsioonide pidurdamiseks
Varia V	Kõik teised ravimid V03	Kõik teised ravimid V03A	Antidoodid V03AB	Flumaseniil Naloksoon Etanool Atropiin	Kaltsiumglükonaat
	Antidoodid on spetsiifiliselt valitud ravimid teiste ravimite (ja muude mürkide) põhjustatud mürgistuse ravimiseks. Näiteks kasutatakse etanooli metanooli ja etüleenglükooli mürgistuse ravimisel
	Üldtoitained V06	Teised toitained V06D	Süsivesikud V06DC	Glükoos
	Glükoosi manustatakse elohtliult madala vere glükoosisisaldusega patsientidele. Sellisteks haigeteks on näiteks insuliinidoosiga eksinud diabeetikud.

Kiirabi operatiivjuhtimine Eesti Vabariigis

Käesolev foto näitab AS Metrotec positsioneerimistarkvara abil Kagu- ja Lõuna-Eesti kiirabibrigaadide asukohti. Sellel pildil on kõik brigaadid oma kiirabibaasides. Roheline värv näitab valmidust uueks väljakutseks

Kiirabi haldusküsimustega tegelevad igapäevaselt Terviseameti töötajad. Seevastu hädaabi teadete vastuvõtmise ja kiirabi operatiivjuhtimisega tegeleb Häirekeskus, mis kasutab selleks telefonsidet ja raadiosidet. Hädaabi teated elanikkonnalt võetakse vastu telefoninumbril 112. Päästeteenistuse, politsei ja muude operatiivteenistuste poolt teostatud kiirabikutsed võetakse vastu raadioside või ametkondlikuks kasutamiseks mõeldud telefonside vahendusel. Häirekeskuse ülesandeks kiirabikutsete töötlemisel on nende vastuvõtmine, abivajaduse iseloomu määramine, lähima kiirabibrigaadi leidmine, teejuhatuse andmine, kiirabi haige seisundist informeerimine jmt. Samuti otsustab päästekorraldaja, kas sündmuse iseloom nõuab teiste operatiivteenistuste reageerimist. Elektritraumaga seotud kiirabikutsele saadetakse kohale elektriliinide mehaanikud jne. Samuti võib kiirabibrigaad nõuda teiste teenistuste kohalesaatmist, kui häirekeskus seda ise ei teinud ei ole. Mõned kiirabiasutused on omaalgatuslikult paigaldanud sõidukitele asukoha määramise seadmed. Üleriigiliselt plaanitakse transpordivahenditele paigaldada positsioneerimisseadmed 2014. aasta lõpuks. Kiirabibrigaadid on paigutatud Terviseameti määratud teeninduspiirkondadesse. Teeninduspiirkonna olemus on pigem halduslik ega ole kiirabi reageerimispiirkonna aluseks. Põhimõtteliselt võivad kõik kiirabibrigaadid reageerida kogu Eesti riigi ulatuses. Abi kiiremaks jõudmiseks on Häirekeskuses sidunud omavahel asulad ja kiirabibrigaadid. Nimekirjas on näha igale asulale lähim kiirabibrigaad. Lähima brigaadi hõivatuse korral leiab kiiruselt järgmise brigaadi jne.

Kiirabikutsete prioriseerimine

Kiirabikutsete prioriseerimine on kutsete tähtsuse järjekorda seadmine. Häirekeskus jaotab kõik saabunud kiirabikutsed 4 gruppi, mida tähistatakse tähtedega A, B, C ja D. Madalaima prioriteediga kutse saab tähise A ja kõrgeima prioriteediga kutse tähise D. Kiirabibrigaadi sündmuskohale saatmine toimub järgmiselt.

Kiirabikutsete prioriteedid ja reageerimine

Kutse tähistus	Hääldamine raadioeetris	Reageerimiskiirus
A	Alfa	A-kutse korral saadetakse brigaad välja mitte hiljem kui kahe tunni jooksul.
B	Bravo	B-kutse korral saadetakse brigaad välja esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui kahe tunni jooksul.
C	Tšaarli (charlie)	C-kutse korral saadetakse brigaad välja 4 minuti jooksul. Kui C-kutsele reageerimiseks puudub vaba kiirabibrigaad, siis suunatakse A- või B-kutsele saadetud brigaad ümber.
D	Delta	D-kutse korral saadetakse brigaad välja 1 minuti jooksul. Kui D kutsele reageerimiseks puudub vaba kiirabibrigaad, siis suunatakse A-, B- või C-kutsele reageeriv brigaad ümber.

Praktikas toimib brigaadide ümbersuunamine järgmiselt. Kui kiirabibrigaad ei ole veel sündmuskohale jõudnud, siis suunab Häirekeskus brigaadi ümber iseseisvalt. Kui kiirabibrigaad on sündmuskohal, konsulteerib Häirekeskus enne brigaadijuhiga ning koostöös otsustatakse kõrgema prioriteediga kutsele reageerimine.

Kiirabibrigaadide valmisolek

Häirekeskuse annab teada, et staatussõnum "Kodus" on vastu võetud

Kiirabibrigaadid on väljasõiduks valmis ööpäevaringselt. Arvestades asjaolu, et erakorralise meditsiiniabi vajadus ei ole prognoositav, töötab kiirabi ka nädalavahetustel ja riigipühadel. Eesti Vabariigis töötab üks kiirabibrigaad üldjuhul terve ööpäeva. Seejärel meeskond vahetub. Ööpäeva pikkune töövahetus ei ole kohustuslik. Töövahetuste skeemi otsustab iga kiirabiasutus iseseisvalt. Meeskondade vahetus toimub üle Eesti tavaliselt kell 8 hommikul. Kui uus meeskond mingil põhjusel ei saa tööle asuda, jätkab eelmise ööpäeva brigaad tööd kuni uue meeskonna saabumiseni.

Valmisoleku osaks on pidev varustuse hooldus. Hooldus varieerub igapäevasest ravimite ja muude tarvikute asendamisest kuni aparatuuri lahti monteerimiseni kiirabiautost ja selle remonditöökotta saatmiseni. Hooldust ja remonti teostatakse viisil, mis võimalikult vähe halvendab valmisolekut. Näiteks asendatakse rikkis töövahend teise aparaadiga ning rikkis aparaat viiakse remonti. Transpordivahendi suuremahulise hoolduse ja remondi korral võetakse kasutusele varuauto. Üldreeglina ei tohi ühegi kiirabibrigaadi väljasõit olla takistatud kauem kui 1 tund. Igas kiirabiasutuses peab olema varusid (so ravimid ja teised tarvikud) vähemalt viieks ööpäevaks. Iga kolme kiirabibrigaadi kohta peab asutuses olema üks täielik varustuse reservkomplekt. Kui asutuses on vähem kui kolm brigaadi, tuleb reservvarustuse komplekt ikkagi luua.

Eestis operatiivvalmiduses olevad kiirabibrigaadid omavad kõik nn valmisoleku seisundit ehk staatust. Staatus kirjeldab kiirabibrigaadi tegevust ja valmidust kiirabikutsele reageerida. Oma staatuse muutusest on kiirabibrigaad kohustatud Häirekeskusele teatama. Teade saadetakse tekstsõnumina, vajutades raadiosaatja vastavat nuppu. Kiirabibrigaadi seisundid on kirjeldatud tabelis.

Kiirabibrigaadide seisund operatiivarvestuses ja selle edastamine häirekeskusele

Staatussõnum	Staatuse iseloomustus	Märkused
Välja	Kiirabibrigaad alustas sõitu abivajaja juurde.
Kohal	Kiirabibrigaad on leidnud abivajaja ja tegeleb meditsiiniabi andmisega.	Korrektseks peetakse sõnumi saatmist siis kui brigaad näeb patsienti.
Lahkun – vaba	Kiirabi lõpetas abiandmise, pöördub tagasi kiirabibaasi ja on valmis uuteks väljakutseteks.
Lahkun – hõivatud	Kiirabibrigaad lõpetas abiandmise, pöördub tagasi kiirabibaasi kuid ei saa sõita uuele väljakutsele.	Kasutatakse siis, kui auto on väga määrdunud, mingi ravim on lõppenud vmt.
Kodus	Kiirabibrigaad on jõudnud tagasi kiirabibaasi ja on valmis uuteks väljakutseteks.
Eemal – vaba	Kiirabibrigaad on valmis uuteks kutseteks, kuid ei asu kiirabibaasis.	Kasutatakse näiteks õppustel viibides. Kollegiaalseks peetakse häirekeskusele teatamist kuhu ja kui kauaks minnakse.
Eemal – hõivatud	Kiirabibrigaad ei asu kiirabibaasis ega ole ka valmis uuteks kutseteks.	Kasutatakse näiteks auto kinnijäämisel maastikule jmt.
Haiglasse	Kiirabibrigaad alustas patsiendi transporti haiglasse.	Praktikas tuleb kõneraadioside abil öelda, millisesse haiglasse sõidetakse.

Kõneside kiirabiga

Kõikidele kiirabibrigaadidele on kinnitatud neile ainuomane raadiokutsung. Kutsung moodustatakse neljast komponendist.

Kiirabibrigaadi raadiokutsungi moodustamine

Esimene komponent	Teine komponent	Kolmas komponent	Neljas komponent
Kiirabibrigaadi alalise paiknemise koht.	Päästetehnika üldklassifikatsioonist tulenev kiirabiautot identifitseeriv number. Kiirabiauto määratleb number 9.	Kiirabibrigaadi järjekorranumber kiirabibaasis. Numbriga 0 tähistatakse alati reanimobiili. Ülejäänud brigaadid nummerdatakse tavalises järjekorras.	Kiirabibrigaadi juhtivliikme kvalifikatsioon numbrilises koodis. Erakorralise meditsiini või anestesioloogia kliinilise eriala arst tähistatakse numbriga 1. Muude erialade arstid tähistatakse numbriga 2, õed numbriga 3.

Näiteks kutsung Pärnu 912 (loe üheksa-üks-kaks) tähistab Pärnus paiknevat esimest kiirabiautot, mille juhtiv liige on muu eriala arst.

Enamasti on igal kiirabibrigaadil ka nn brigaadi mobiiltelefon. Vastupidiselt raadioside seadmetele, mobiiltelefoni olemasolu ei nõuta. Samas võimaldab mobiiltelefon märksa lihtsamini suhelda haiglatega. Samuti kasutatakse mobiiltelefone asutusesiseste administratiivküsimuste lahendamiseks. Kiirabibrigaadide mobiiltelefoninumbrid ei ole avalikud.

Koostöö teiste operatiivteenistustega

Kiirabibrigaad teeb koostööd kõigi sündmust likvideerivate organisatsioonidega. Ministri määrusega on reguleeritud koostöö päästeteenistuse, politsei ja häirekeskuse vahel. Teiste sündmust likvideerivate teenistustega ei ole koostöö juriidilisest aspektist lähtuvalt reguleeritud.

Kiirabi vaatepunktist lähtuvalt võib ametkondadevahelist koostööd nõudvad sündmused jagada kaheks. Päästesündmusel tegeleb kiirabi erakorralise meditsiiniabi andmisega ning saab korraldusi päästetööde juhilt või ka demineerimistööde juhilt. Seejuures ei saa päästetööde juht ega ka demineerimistööde juht sekkuda otseselt meditsiiniabi andmisse. Näiteks võivad juhid määrata koha kus abi antakse, kuid raviotsuseid nemad ei tee. Seda teevad kiirabibrigaadi juhtivliikmed. Teiseks suureks koostööd nõudvaks sündmusterühmaks on korrakaitselise iseloomuga sündmused, kus koostööd tehakse politseiga (sh piirivalvega). Sellistel sündmustel allub kiirabibrigaad sündmust juhtivale politseiametnikule samade põhimõtete alusel nagu päästetööde juhile.

Haiglaeelse erakorralise meditsiiniabi dokumenteerimine

Eesti Vabariigi õigusaktide terminoloogiat kasutades on kiirabi tervishoiuteenus. Võlaõigusseadusest tulenevalt peab meedik patsiendiga toimunu dokumendina vormistama. Kuivõrd kiirabi tuleb anda sageli kiiresti, mitmeid tegevusi omavahel kombineerides, siis on dokumenteerimise hõlbustamiseks kasutusele võetud kiirabikaart. Sisuliselt on tegemist on haigusloo blanketiga, mis oma lühiduse ja konkreetsuse poolest sobib haige seisundi dokumenteerimiseks piiratud aja jooksul. Unustamise vältimiseks ja selguse säilitamiseks on kaardil suunavad küsimused. Kaart on nähtav internetis. Kaardi paberversiooni koopia sisestatakse kiirabibaasi saabumise järel arvutiprogrammi Kiira abil andmebaasi.

Eesti kiirabi toimimine eriolukorras ja erakorralises seisukorras

Eriolukorras ja erakorralises seisukorras kiirabi toimimiseks plaane kehtestatud pole.

Vaata ka

• Esmaabi