Polütsüstiliste munasarjade sündroom: erinevus redaktsioonide vahel

'''Polütsüstiliste munasarjade sündroom<ref> name="[[Meditsiinisõnastik]]uAw8m",599:2004< /ref>''' ehk '''munasarjade polütsüstiline haigus''' ehk '''polütsüstiline munasarjasündroom''' ehk '''Steini-Leventhali tõbi''' (lühend '''PCOS''') on [[naine|naistel]] esinev [[sisesekretsiooninäärmed|sisesekretsiooninäärmete]] [[hormoonid|hormonaalne]] häire. See on heterogeenne [[komplekshaigus]], mida iseloomustavad [[androgeenid]]e liig, häired [[ovulatsioon]]is, mõlemas munasarjas esinevad puhkemata [[folliikul]]id, [[munasarjade polütsüstiline haigus]] (PCO) ja [[insuliin|insuliini]][[resistentsus]]. Viimasega seostatakse lisaks [[rasvumine|rasvumist]], tüüp II [[diabeet]]i ning kõrget [[kolesterool]]i taset. <ref name="mayo">{{netiviide | URL =http://www.mayoclinic.com/health/polycystic-ovary-syndrome/DS00423 | Pealkiri =Polycystic ovary syndrome | Autor =Mayo Clinic Staff | Aeg =4. August 11 | Väljaandja = | Kasutatud =25.09.2013 | Keel =inglise keeles }}</ref> <ref name="oxford">John A.H. Wass, Paul M. Steward. "Oxford Textbook of Endocrinology and Diabetes", New York: Oxford University Press Inc, 2011. 1244-1245 </ref> <ref name="inimene"> {{netiviide | URL= http://static.inimene.ee/index.php?disease=p&sisu=disease&did=80#Sümptomid_ehk_avaldumine | Pealkiri =Polütsüstilised munasarjad | Autor =Ülle Kadastik | Väljaanne =inimene.ee | Aeg = | Väljaandja = | Kasutatud =26.09.2013 }}</ref> <ref name="NHS">{{netiviide | URL =http://www.nhs.uk/Conditions/Polycystic-ovarian-syndrome/Pages/Introduction.aspx | Pealkiri =Polycystic ovary syndrome | Täpsustus = | Väljaanne = www.nhs.uk| Aeg =3. juuli 2013 | Koht =Suurbritannia | Väljaandja =NHS Choices | Kasutatud =26.09.2013 | Keel =inglise keeles }} </ref>

See on üks levinumaid hormonaalseid häireid [[fertiilne iga|fertiilses eas]] naiste seas. Polütsüstilise munasarjade sündroom esineb 5–10 protsendil naistest ning [[hirsutism]]i all kannatajate seas on seda täheldatud rohkem kui 80 protsendil. <ref name="oxford" /> <ref name="verity">{{netiviide | URL = http://www.verity-pcos.org.uk/guide_to_pcos/what_is_pcos| Pealkiri =Sharing the truth about PCOS | Täpsustus = ABOUT PCOS | Väljaandja =Verity | Koht =Suurbritannia | Kasutatud =26.09.2013 | Keel =inglise keeles }}</ref> PCOSi põhjused ei ole teada, kuid on tõendeid, et tegemist võib olla geneetilise häirega või ka [[autoimmuunhaigus]]ega.<ref name="kliiniline"> {{ netiviide | URL= http://www.eestiarst.ee/static/files/088/polytsystiliste_munasarjade_syndroom__kliiniline_tahendus.pdf | Pealkiri =Polütsüstiliste munasarjade sündroom – kliiniline tähendus | Autor =Kadri Matt, Liidia Grištšenko | Failitüüp =pdf | Väljaanne =eestiarst.ee | Koht =Tartu | Kasutatud =25.09.2013 }}</ref>

*Häired [[menstruaaltsükkel|menstruaaltsüklis]]: esineb nii [[oligomenorröa]] (mitteregulaarne menstruaaltsükkel: menstruatsioon, toimub 35 ja rohkema päeva tagant) kui ka [[amenorröa]] (menstruaaltsükli puudumine). Oligomenorröa esineb 30–50% patsientidel, amenorröa 25–40%. <ref name="mayo" /> <ref name="sümptomid">{{netiviide | URL = http://www.diabetes.ee/diabetes-artikkel.php?lk=13984 | Pealkiri =Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja selle ravi võimalused | Autor =Maie Väli, Kristiina Rull | Väljaanne = diabetes.ee| Aeg =1999 | Väljaandja = | Kasutatud =26.09.2013 }}</ref> <ref name="inimene" /> <ref name="kliiniline" />

*[[Hüperandrogenism]] (kõrge [[meessuguhormoon]]ide tase): kõige tavalisemalt kaasnevad sellega [[akne]] (PCOSi puhul reeglina vaid näopiirkonnas) ning [[hirsutism]] (liigne karvakasv näol, rindadel, alakõhul). Lisaks võivad androgeenide liiaga kaasneda veel [[hüpermenorröa]] (normaalsest suurema või pikema menstruaaltsükliga menstruaalverejooks) ja [[androgeenne alopeetsia]] (varajane meestüüpi juuksekadu). Hirsutism esineb 60–90%, akne 25–30% juhtudel. <ref name="mayo" /> <ref name="sümptomid" /> <ref name="inimene" /> <ref name="kliiniline" />

*[[Infertiilsus]] ehk viljatus: mitteregulaarne menstruatsioon või selle puudumine on tihedalt seotud mittesüstemaatilise ovulatsiooniga (ka anovulatsiooniga), mis märkimisväärselt vähendab rasestumise tõenäosust. Viljatus esineb kuni 75% patsientidel. <ref name="sümptomid" /> <ref name="kliiniline" />

*[[rasvumus|Rasvumine]] ja ülekaalulisus: enamasti meessoole iseloomulikku tüüpi (tsentraalne): rasvkude koguneb kõhule, vähem reitele ja puusadele. [[Kehamassiindeks]] (BMI, inglise keeles ''body-mass index'') <25kg/m² esineb 35–30% patsientidel. Lisaks on iseloomulik talje- ja puusaümbermõõdu suhe (WHR, inglise keeles ''waist-hip ratio'',) 0,85. Rasvumine tekib reeglina sündroomi väljakujunemise alguses. <ref name="kliiniline" />

*[[Polütsüstilised munasarjad]] ehk munasarjade polütsüstiline haigus (lühend PCO): [[munasari|munasarjad]] on mahult suurenenud ja sisaldavad arvukalt perifeerselt paiknevaid tsüste, mille suurus võib ulatuda kuni 8 millimeetrini. Tsüstide näol on tegemist lõpuni küpsemata [[folliikul]]itega (munarakualged). PCOSi kandvad naised ongi sageli viljatud tulenevalt sellest, et munarakk ei ole lõpuni arenenud, ei teki ovulatsiooni (munarakk ei vabane) ning ei moodustu [[kollaskeha]] (''corpus luteum''). <ref name="NHS" /> Polütsüstilised munasarjad tekivad, kui munasarjad on mingil põhjusel hakanud tootma ülemäärast kogust androgeene (meessuguhormoone), eelkõige [[testosteroon]]i, mille põhjuseks võivad olla kas [[hüpofüüs]]i poolt toodetud liigne [[luteiniseeriv hormoon]] (LH) või liigne insuliin veres ([[hüperinsulineemia]]), naiste hulgas, kelle munasarjad on tundlikud liigsele insuliinile. <ref name="mayo" /> <ref name="sümptomid" /> <ref name="kliiniline" />

Polütsüstilised munasarjad ei esine kõigil PCO sündroomiga naistel ja samuti ei ole kõigil naistel, kel on munasarjas tsüstid, PCOSi. Hinnanguliselt on igal viiendal naisel [[Suurbritannia]]s polütsüstilised munasarjad, aga rohkem kui pooltel neist ei ole PCOSile iseloomulikke sümptomeid. <ref name="mayo" /> <ref name="NHS" />

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on komplekshaigus, mille põhjused ei ole hetkel täpselt välja selgitatud. Võimalik, et PCOSil on mitmeid põhjuseid, mis võivad seletada asjaolu, miks PCOSi patsientidel on niivõrd palju erinevaid sümptomeid. <ref name="mayo" /> <ref name="verity" /> <ref name="NHS" />

[[Testosteroon]] on tähtsaim androgeen, mida toodetakse munasarjades ning see on vajalik, sest enamik sellest muudetakse folliikulites [[östrogeen]]iks, mis on peamine naissuguhormoon. PCO sündroomi puhul aga toodetakse munasarjades keskmisest rohkem testosterooni, jäädes reeglina naiste normaalsest tasemest kas veidi kõrgemaks või selle ülemisse ossa ja sellega kaasnevad mitmed PCOSile iseloomulikud sümptomid. <ref name="inimene" />

*Teine hormoon, millega PCOSi arengut seostatakse, on [[insuliin]], mida toodetakse pankreases eesmärgiga reguleerida [[glükoos]]i hulka veres. Paljude PCO sündroomiga naistel on täheldatud [[insuliinresistentsus]]t, mille puhul koed on resistentsed insuliini mõjule, millest tulenevalt on keha sunnitud tootma rohkem insuliini, et puudujääki kompenseerida. Kõrge insuliinitase omakorda mõjutab androgeenide tootmist munasarjades, mida produtseeritakse ülemääras, mis mõjutab folliikulite küpsemist. <ref name="mayo" /> <ref name="oxford" /> <ref name="inimene" /> Insuliinresistentsus võib samuti viia kaalutõusuni, mis võib süvendada PCOSi sümptomeid tulenevalt sellest, et ülekaalu puhul toodab keha veelgi rohkem insuliini.

*Üha enam seostatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjuseid [[geneetika]]ga. On täheldatud PCOSi esinemist suguvõsades, millest järeldub, et tegu peab olema päriliku häirega. <ref name="mayo" /> Uuringute käigus on esile kerkinud mitmeid [[geen]]e, mis võivad olla PCOSi põhjuseks, kuid mitte ühtegi neist ei ole siiani peamise tegurina välja toodud. Samas on võimalik, et peamist mõju ei avalda mitte üks konkreetne geen, vaid mitmed geenid, mis võiks seletada asjaolu, miks PCO sündroomi sümptomid avalduvad patsientidel erinevalt ja erineval määral.

Samuti tehakse [[vereanalüüs]], eesmärgiga uurida, kas esineb anormaalsusi hormoonide tasemes. <ref name="mayo" /> <ref name="verity" /> <ref name="inimene" /> <ref name="NHS" />

[[NIH]] (''National Institutes of Health'') määratluse kohaselt esineb PCOS naistel, kel esinevad kõik kolm järgnevat kriteeriumit: <ref name="oxford" /> <ref name="PCOS">Henry M. Kronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P.Reed Larsen. ''Williams Textbook of Endocrinology'', Kanada: Saunders, 2008.</ref>

Rotterdam määratluse kohaselt, esineb PCOS naistel, kel esineb vähemalt 2 järgnevast kolmest kriteeriumist: <ref name="oxford" /> <ref name="PCOS">Henry M. Kronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P.Reed Larsen. ''Williams Textbook of Endocrinology'', Kanada: Saunders, 2008.</ref>

2006.aastal andis ''Androgen Excess PCOS Society'' omapoolse, senisest kitsama, määratluse, mille järgi polütsüstilise munasarjade sündroomi defineerida: <ref name="BMC"> {{netiviide | URL =http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/41 | Pealkiri =Polycystic ovary syndrome: a complex condition with psychological, reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan | Autor =H. Teede, A. Deeks, L. Moran | Täpsustus =Table1 | Väljaanne =B MC Medicine | Aeg =30. juuni 2010 | Koht = | Väljaandja =BioMed Central Ltd | Kasutatud =27.09.2013 | Keel =inglise keeles }}</ref>

Ravi polütsüstilise munasarjade sündroomile puudub, küll aga on võimalik mitmete meetmetega leevendada sündroomiga seotud sümptomeid. <ref name="verity" /> <ref name="kliiniline" /> <ref name="NHS" />

*Elustiili muutus: PCO sündroomi juures on ülekaalulisuse puhul suurem risk pikaajaliste tervisehädade väljakujunemiseks. Neid on võimalik vältida tervisliku toitumise ning aktiivse eluviisiga, mis viivad kehakaalu langemiseni. Juba 5% kaalukaotus toob kaasa märkimisväärse sümptomite paranemise. Kaalulangus on kõige edukam viis, kuidas taastada normaalset [[menstruatsioon]]i ning [[ovulatsioon]]i. Samuti aitab kaalukaotus parandada hüperandrogenismi, insuliinresistentsust <ref name="sümptomid" /> ning suurendab võimalust rasestuda. Tervisliku kehakaalu väljaselgitamiseks saab kasutada [[kehamassiindeksi kalkulaator]]it, tervislikuks loetakse vahemikku 19–25. <ref name="mayo" /> <ref name="inimene" /> <ref name="NHS" />

*Ravimite kasutamine: saadaval on mitmeid erinevaid medikamente, mis aitavad leevendada/ravida PCOSiga kaasnevaid sümptomeid nagu näiteks viljatus, [[hirsutism]], [[akne]], menstruaaltsükli häired. <ref name="sümptomid" /> <ref name="mayo" /> <ref name="inimene" /> <ref name="NHS" />

*[[Laparoskoopia]] (LOD, inglise keeles ''laparoscopic ovarian drilling''): operatsioon, mille käigus on võimalik munasarjast eemaldada tsüste ja kudesid, mis põhjustavad liigset androgeenide tootmist. Laproskoopia viiakse läbi [[üldnarkoos]]is. Nahale tehakse 3–4 lõiget: 1 cm pikkune lõige naba lähedale, mille kaudu viiakse [[kõhuõõs|kõhuõõnde]] [[laproskoop]] (valgusallikaga varustatud peenike kaamera) ja 2–3 umbes 0,5 cm pikkust lõiget alakõhule, mille kaudu viiakse kõhuõõnde instrumendid. Operatsiooni kestus jääb vahemikku 0,5–2 tundi. On leitud, et laproskoopia alandab [[testosteroon]]i ja [[luteiniseeriv hormoon|luteiniseeriva hormooni]] (LH) taset ja tõstab [[folliikuleid stimuliseeriv hormoon|folliikuleid stimuliseeriva hormooni]] (FSH) hulka. See vähendab hormoonide tasakaalutust ja võib taastada munasarjade normaalse funktsioneerimise. <ref name="sümptomid" /> <ref name="mayo" /> <ref name="NHS" />

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kirjeldasid esimestena 1935. aastal ameeriklastest günekoloogid Irving F. Stein, Sr. ja Michael L. Leventhal, kelle järgi sündroom sai algselt nimeks Stein-Leventhali tõbi.<ref name="verity" />

Esimesed publitseeritud kirjeldused patsiendist, kes kannatas tänapäeva mõistes polütsüstiliste munasarjade sündroomi all, pärinevad aastast 1721.<ref name="ajalugu">Gabor Kovacs, Robert Norman. ''Polycystic Ovary Syndrome'', Suurbritannia: Cambridge University Press, 2007.</ref> Esmakirjeldus munasarjadest, mida olid tsüstid muutnud, on aastast 1844.<ref name="ajalugu" />

{{viited}}|allikad=

*David H. Abbott, Daniel A. Dumesic, Jon E. Levine, Andrea Dunaif, Vasantha Padmanabhan,''[http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-1-59745-179-6_23 Animal Models and Fetal Programming of the Polycystic Ovary Syndrome]'', Androgen Excess Disorders in Women Contemporary Endocrinology 2007, pp 259-272259–272, veebiversioon (vaadatud 08.10.2013)<small> (inglise keeles)</small>